Raoultella ornithinolytica urinary tract infection in a pediatric patient with T-cell precursor acute lymphoblastic leukemia / Infección de vías urinarias por Raoultella ornithinolytica en un paciente pediátrico con leucemia linfoblástica aguda de células T

Abstract Background: Currently, Raoultella ornithinolytica is considered an emerging pathogen of community- and hospital-acquired infection, particularly in patients with immunodeficiencies, malignancies, anatomical abnormalities, or after invasive procedures. Pediatric infections with R. ornithinolytica are exceedingly rare, with only six previously reported cases, of which only two were reported as a urinary tract infection. Case report: Here, we describe a polymicrobial urinary tract infection (R. ornithinolytica and Enterococcus faecalis) in a pediatric patient with T-cell precursor acute lymphoblastic leukemia, which was successfully treated with ampicillin-sulbactam. Conclusions: To the extent of our knowledge, we report the seventh case in a pediatric patient and only the third case of a urinary tract infection in this age group caused by R. ornithinolytica.

Resumen Introducción: Actualmente Raoultella ornithinolytica es considerado un patógeno emergente involucrado en infecciones adquiridas en la comunidad y en el hospital, en particular en pacientes con algún tipo de inmunodeficiencia, malignidad, alteraciones anatómicas o sometidos a procedimientos invasivos. Las infecciones pediátricas causadas por R. ornithinolytica son sumamente raras, con solo seis casos publicados, de los cuales nada más dos se presentaron como infección de vías urinarias. Caso clínico: Se describe una infección de vías urinarias polimicrobiana (R. ornithinolytica y Enterococcus faecalis) en un paciente pediátrico con leucemia linfoblástica aguda de células T, que fue tratado satisfactoriamente con ampicilina-sulbactam. Conclusiones: Con base en lo que se sabe hasta el momento, se reporta el séptimo caso en un paciente pediátrico y el tercer caso de infección de vías urinarias causada por R. ornithinolytica en este grupo de edad.

Sistema de vigilancia epidemiológica para el síndrome febril agudo en Villeta, Colombia / Epidemiological surveillance system for the acute febrile syndrome in Villeta, Colombia

RESUMEN Objetivo Generar una propuesta preliminar de un sistema integral de vigilancia del síndrome febril agudo para el municipio de Villeta, Cundinamarca, que contribuya en los procesos de recolección de datos en la presentación de casos en humanos y animales. Materiales y Métodos Un estudio retrospectivo transversal de 40 fichas de notificación obligatoria para pacientes con sospecha de dengue captados durante octubre de 2011 y marzo de 2013 en el hospital Salazar de Villeta, que generó una base de datos analizada por el programa Epiinfo 7. Asimismo, debido a la evidencia de circulación de leptospirosis y rickettsiosis en dicho municipio y considerando que estas etiologías son de carácter zoonótico, se realizó una adaptación respecto al evento en canino. De esta manera, estos resultados permitieron diseñar la propuesta de un sistema de vigilancia conformada por definiciones operativas de caso para las etiologías febriles, algoritmos de acción e instrumentos de notificación. Resultados El 60% de las personas que consultaron por síndrome febril pertenecían a la cabecera municipal; el 30% de los pacientes fueron menores de 10 años. Los síntomas manifestados con mayor frecuencia fueron: fiebre (98%), mialgias (85%), cefalea (75%) y artralgias (65%). El mayor número de casos se presentó en septiembre de 2012. El sistema de vigilancia propuesto contribuirá al fortalecimiento de la vigilancia sindrómica, que considera cuatro componentes: humano, animal, comunitario y ambiental, lo que facilita la identificación y la atención oportuna de los casos de síndrome febril agudo. Conclusión El sistema de vigilancia sindrómica permite abordar integralmente las enfermedades febriles con signos comunes haciendo más eficiente el proceso de notificación.(AU)

ABSTRACT Objective To generate a preliminary proposal of an integral surveillance system for the acute febrile syndrome in Villeta municipality, Cundinamarca department, with the goal to establish a collection processes and data capture in the presentation of human and animal cases. Materials and Methods A database was generated from a cross-sectional retrospective study of 40 sheets of mandatory reporting for suspected dengue patients collected during October 2011 and March 2013 from Hospital Salazar of Villeta. These data were analyzed by the Epiinfo 7 program. Also, because of the evidence of leptospirosis and rickettsial circulation in this municipality and whereas these etiologies are zoonotic, an adaptation was made regarding the event in dogs. These results allowed to design the proposed system, including operational surveillance case definitions for febrile etiologies, action algorithms and reporting tools. Results Sixty percent of people who consulted for febrile syndrome belonged to the county seat. 30% of patients were under 10 years. Fever (98%), myalgia (85%), headache (75%) and arthralgia (65%) were the symptoms reported with more frequency. The largest number of cases occurred in September, 2012. The proposed system of syndromic surveillance will strengthen surveillance considering four components: human, animal, community and environmental by facilitating the opportune identification and treatment of cases of acute febrile illnesses. Conclusion The syndromic surveillance system allows to relate comprehensively febrile illnesses with common signs, making the reporting process more efficient.(AU)

Objetivo: Gerar uma proposta preliminar de sistema de vigilância integral da síndrome febril aguda para o município de Villeta, Cundinamarca, que contribua com os processos de coleta de dados na apresentação de casos em humanos e animais. Materiais e Métodos: Estudo transversal retrospectivo de 40 fichas de notificação obrigatória de pacientes com suspeita de dengue capturadas durante outubro de 2011 e março de 2013 no hospital Salazar de Villeta, que gerou um banco de dados analisado pelo programa Epiinfo 7. Também, devido ao evidências de circulação de leptospirose e riquetsiose no referido município e considerando que essas etiologias são zoonóticas por natureza, foi feita uma adaptação quanto ao evento em cães. Dessa forma, esses resultados possibilitaram o desenho da proposta de um sistema de vigilância composto por definições de casos operacionais para etiologias febris, algoritmos de ação e instrumentos de notificação. Resultados: 60% das pessoas que consultaram por síndrome febril pertenciam à sede do município; 30% dos pacientes eram menores de 10 anos. Os sintomas mais frequentemente manifestados foram: febre (98%), mialgias (85%), cefaleia (75%) e artralgias (65%). O maior número de casos foi apresentado em setembro de 2012. O sistema de vigilância proposto contribuirá para o fortalecimento da vigilância sindrômica, que considera quatro componentes: humano, animal, comunitário e ambiental, o que facilita a identificação e o atendimento oportuno dos casos. de síndrome febril aguda. Conclusão: O sistema de vigilância sindrômica permite abordar de forma abrangente as doenças febris com sinais comuns, tornando o processo de notificação mais eficiente.(AU)

Long term neurologic sequelae in a Mexican rocky mountain spotted fever case

ABSTRACT During the second half of the twentieth century, neurologic sequelae associated with central nervous system impairment caused by Rickettsia rickettsii were studied widely and exclusively in the United States. We present the case of a Mexican pediatric patient with neurologic sequelae 10 years after an acute infection by R. rickettsii.

First molecular detection of Rickettsia sp. strain Atlantic rainforest in Amblyomma ovale ticks from Espírito Santo state, Brazil / Primeira detecção molecular da Rickettsia sp. cepa Mata Atlântica em carrapatos Amblyomma ovale do estado do Espírito Santo, Brasil

Abstract Espírito Santo state (southeastern Brazil) is considered an endemic area for spotted fever group rickettsioses. In February 2017, we received in our laboratory seven unfed Amblyomma ovale adult ticks collected by a farmer from his clothes and body (not attached) during a working day in the rural area of Ibiraçu municipality, Espírito Santo state. By polymerase chain reaction (PCR) analyses, targeting gltA and ompA rickettsial genes, the DNA of Rickettsia was detected in 6/7 (85.7%) A. ovale. In all cases, DNA sequencing of PCR products revealed that consensus sequences of both genes were 100% identical to gltA and ompA corresponding sequences of Rickettsia sp. strain Atlantic rainforest retrieved from GenBank. This study reports the first molecular detection of Rickettsia sp. strain Atlantic rainforest in A. ovale ticks from Espírito Santo state. Our findings indicate a new Brazilian state in the southeast region at risk of human infection with this tick-borne emerging rickettsial agent.

Resumo O estado do Espírito Santo (Sudeste do Brasil) é considerado área endêmica para riquetsioses do Grupo Febre Maculosa. Em fevereiro de 2017, recebemos em nosso laboratório sete carrapatos adultos Amblyomma ovale não ingurgitados, coletados por um fazendeiro nas suas roupas e corpo (não fixadas) durante um dia de trabalho, em área rural do municipio de Ibiraçu, estado do Espírito Santo. Por meio de reação em cadeia da polimerase (PCR), amplificando os genes riquetsiais gltA e ompA , foi detectado ADN de Rickettsia em 6/7 (85,7%) dos A. ovale . O sequenciamento dos produtos de PCR indicou que as sequências consenso de ambos genes foram 100% idênticos às sequências correspondentes dos genes gltA e ompA da Rickettsia sp. cepa Mata Atlântica recuperadas do GenBank. Este estudo relata a primeira detecção molecular da Rickettsia sp. cepa Mata Atlântica em carrapatos A. ovale do estado do Espírito Santo. Nossos resultados apontam um novo estado brasileiro da região Sudeste com risco de infecção humana por este agente rickettsial emergente transmitido por carrapatos.

Febre Maculosa por Rickettsia parkeri no Brasil: condutas de vigilância epidemiológica, diagnóstico e tratamento / Rickettsia parkeri spotted fever in Brazil: Epidemiological surveillance, diagnosis and treatment

Introdução: A febre maculosa (FM) é uma doença infecciosa, aguda, transmitida por carrapatos, e de gravidade variável. No Brasil, recentemente, tem sido descrita uma nova FM causada por Rickettsia parkeri, cujo perfil clínico, epidemiológico e laboratorial é diferente do perfil da FM causada por Rickettsia rickettsii. Metodologia: trata-se de uma revisão narrativa cujo objetivo é caracterizar a febre maculosa causada por Rickettsia parkeri no Brasil, discutindo as condutas de vigilância epidemiológica, diagnóstico e tratamento. Resultados: A febre maculosa por Rickettsia parkeri no Brasil é produzida, principalmente, pela R. parkeri cepa Mata Atlântica, presente no bioma Mata Atlântica das regiões Sul, Sudeste e Nordeste, onde o carrapato Amblyomma ovale figura como o principal vetor da doença. A suspeição clínica e epidemiológica deve considerar os pacientes que apresentam doença febril e presença da escara de inoculação, associadas à visita em área de mata e ou contatos com carrapatos. A coleta de material biológico (que inclua a escara de inoculação) deve ser realizada, oportunamente, para a caracterização do agente etiológico. O tratamento com antibioticoterapia deve ser iniciado já no início dos sintomas, e todos os casos devem ser notificados ao Ministério da Saúde e investigados imediatamente. A caracterização do ambiente de infecção é importante para melhor compreensão da ecoepidemiologia da doença e desencadeamento de medidas de prevenção e controle. Conclusão: Estabelecemos um protocolo para os profissionais de saúde com as condutas de vigilância epidemiológica, diagnóstico e tratamento para febre maculosa causada por Rickettsia parkeri no Brasil.(AU)

Introduction: Spotted fever (SF) is a tick-borne infectious disease, acute and of variable gravity. In Brazil, recently a new SF has been described, caused by Rickettsia parkeri, whose clinical, epidemiological and laboratory profile is different from the SF profile caused by Rickettsia rickettsii. Methodology: Here in, we present a narrative review with the objective of characterizing Rickettsia parkeri SF in Brazil, discussing the conduct of epidemiological surveillance, diagnosis and treatment. Results: Rickettsia parkeri SF in Brazil is mainly produced by R. parkeri strain Atlantic Forest, present in the Atlantic Forest biome of the South, Southeast and Northeast regions, where Amblyomma ovale tick is the main vector of the disease. The clinical and epidemiological suspicion should consider the patients with febrile disease with the presence of inoculation eschar, associated to the visit in forest area and or contact with ticks. The collection of biological material (including eschar) should be carried out in a timely manner to characterize the etiological agent. Antibiotic treatment should be started at the onset of symptoms and all cases should be reported to the Ministry of Health and investigated immediately. The characterization of the infection environment is important for a better understanding of the ecoepidemiology of the disease and the triggering of prevention and control measures. Conclusion: We have established a protocol for health professionals with ecoepidemiology surveillance, diagnosis and treatment for Rickettsia parkeri SF in Brazil.(AU)

Epididymo-orchitis caused by Histoplasma capsulatumin a Colombian patient

Abstract Although histoplasmosis is generally a self-limited disease, disseminated infection can occur in patients lacking effective cell-mediated immunity, reaching virtually every organ, even the genitourinary tract in rare cases. We report a case of epididymo-orchitis in an immunocompetent 38-year-old bricklayer from the rural area of Villeta, Cundinamarca, Colombia. The patient presented with testicular pain and macroscopic scrotal changes requiring a left orchiectomy, with microbiological isolation and molecular confirmation of Histoplasma capsulatum.

Algunas consideraciones diagnósticas y terapéuticas del paciente con síndrome febril en Colombia / Some considerations regarding diagnosis and therapeutics of patients with febrile syndrome in Colombia

Sr. Editor, hemos leído con gran interés la revisión realizada por Cortés et al. respecto al enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia, recientemente publicada en la revista INFECTIO. A manera de contribución, en primer lugar, quisiéramos resaltar la importancia de incluir y considerar la enfermedad de Chagas (en su fase aguda) como otro de los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta y de suma importancia, en el contexto del síndrome febril agudo en Colombia, particularmente en los últimos años.

Mr. Editor, we have read with great interest the review by Cortés et al. on the clinical approach to acute febrile syndrome in Colombia, recently published in the journal INFECTIO. As a contribution, first of all, we would like to highlight the importance of including and considering Chagas disease (in its acute phase) as another of the differential diagnoses to be taken into account and of utmost importance in the context of acute febrile syndrome in Colombia, particularly in recent years.

Caso probable de tifus murino con falla ventilatoria en una adolescente del área urbana de Cali, Colombia / Probable case of murine typhus with respiratory failure in an adolescent from the urban area of Cali, Colombia

El tifus murino es una enfermedad infecciosa de carácter zoonótico causada por Rickettsia typhi . Se presenta el caso de una paciente femenina de 13 años edad, procedente del área urbana de la ciudad de Cali, quien presentó un cuadro febril asociado a taquipnea y exantema maculopapular generalizado en tronco y extremidades. Durante las primeras 48 h en la UCI pediátrica desarrolló rápido deterioro clínico, fiebre persistente, aumento de reactantes de fase aguda, presencia de infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales y derrame pleural, requiriendo ventilación mecánica no invasiva. Se inició tratamiento con doxiciclina frente a la sospecha de una posible infección por agentes rickettsiales. Veinticuatro horas más tarde la paciente presentó mejoría clínica, resolución del exantema y retiro de la ventilación no invasiva. Por medio de la prueba de inmunofluorescencia indirecta se evidenciaron títulos de 1:512 frente al grupo del tifus, constatando el diagnóstico probable de tifus murino.

Murine typhus is a zoonotic infectious disease caused by Rickettsia typhi . We report a case of a 13-year old female patient from the urban area of the city of Cali, who presented with fever, associated with tachypnoea and generalised maculopapular exanthema on the trunk and limbs. During the first 48 h in the paediatric ICU, she rapidly deteriorated, with persistent fever, increased acute phase reactants, bilateral interstitial pulmonary infiltrates and pleural effusion requiring noninvasive ventilation. Treatment with doxycycline was initiated due to a suspected infection by rickettsial agents. Twenty-four hours later the patient presented clinical improvement and resolution of the exanthema, thus the non-invasive ventilation was withdrawn. By means of a indirect immunofluorescence test, titres of 1:512 were shown against the typhus group, leading to the probable diagnosis of murine typhus.

Pielonefritis enfisematosa en paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana: reporte de caso / Emphysematous pyelonephritis in patient with human immunodeficiency virus infection: A case report

La pielonefritis enfisematosa es una infección necrosante del parénquima renal que puede afectar los tejidos perirrenales y cuyo espectro de presentación clínica, por esa razón, es variable (choque séptico, acidosis metabólica, hiperglucemia, hipoglucemia, falla renal, delirio, entre otros); la mayoría de los casos se han informado en pacientes con diabetes mellitus o presencia de uropatía obstructiva. Reportamos el caso de una paciente joven no diabética quien presentó pielonefritis enfisematosa como condición clínica que lleva al diagnóstico inicial de infección por VIH, sin otras comorbilidades relacionadas, exitosamente tratada con manejo quirúrgico y antibioticoterapia. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura, en la cual no se ha informado esta enfermedad como manifestación clínica que lleve al diagnóstico inicial de la infección por VIH.

Emphysematous pyelonephritis is a necrotising infection of the renal parenchyma that may affect the perirenal tissue. Thus, the spectrum of clinical presentation is variable (septic shock, metabolic acidosis, hyperglycaemia, hypoglycaemia, renal failure, delirium); most cases have been reported in patients with diabetes mellitus or obstructive uropathy. We report the case of a young female patient without diabetes who presented emphysematous pyelonephritis as the condition that led to the diagnosis of HIV infection, without related comorbidities, and who was successfully treated with surgical and antibiotical therapy. A systematic search of the literature revealed that this disease as a condition leading to an initial diagnosis of HIV infection has not been previously reported.

A 30-year-old male with corneal opacity and a rapidly progressing ulcer / Hombre de 30 años con opacidad y úlcera corneal de rápida progresión

Gonococcal keratoconjunctivitis is a rapidly progressing and aggressive infection caused by Neisseria gonorrhoeae . We report a case of a patient who presented keratoconjunctivitis with an opacity in the left cornea that progressed into an ulcerative lesion despite initial treatment with antibiotic eye drops. Gram stains from the purulent discharge of the left eye showed gram-negative diplococci, and the culture from the ocular discharge was positive for Neisseria gonorrhoeae . Resolution was achieved with the administration of 2 g of intramuscular ceftriaxone in a single dose, and the patient had no sequelae.

La queratoconjuntivitis gonocócica es un infección agresiva y de rápida progresión causada por Neisseria gonorrhoeae . Reportamos el caso de un paciente quien presentó queratoconjuntivitis con opacidad corneal izquierda, la cual progresó a lesión ulcerativa a pesar del tratamiento inicial con antibiótico en gotas oftálmicas. La tinción de Gram y el cultivo a partir de la secreción purulenta del ojo izquierdo mostró diplococos gramnegativos y crecimiento de Neisseria gonorrhoeae , respectivamente. La curación del paciente se logró tras la administración de 2 g de ceftriaxona intramuscular en dosis única; el paciente no presentó secuelas.

Septicemia hemorrágica y empiema pleural por Pasteurella canis / Pasteurella canis hemorragic sepsis and empyema

We report the case of a 56-year-old female patient, with a three-day history of hematemesis, melena, abdominal wall hematoma and epistaxis associated with thrombocytopenia and anemia. Idiopathic thrombocytopenic purpura was diagnosed and she was treated with dexamethasone for four days. The patient developed acute respiratory failure with signs of systemic inflammatory response. Blood and pleural fluid cultures grew Pasteurella canis. This is the first case, to our knowledge, of P. canis empyema associated with hemorrhagic septicemia without epidemiological background and the third case of septicemia caused by P. canis reported in the literature.

Comunicamos el caso de una mujer de 56 años de edad, con un cuadro clínico de tres días de evolución caracterizado por hematemesis, melena, hematoma en la pared abdominal y epistaxis, asociado a trombocitopenia y anemia. Con un probable diagnóstico de un púrpura trombocitopénico idiopático, se trató con dexametasona por cuatro días. Evolucionó con una insuficiencia respiratoria aguda con signos de respuesta inflamatoria sistémica, por un empiema pleural izquierdo con aislamiento de Pasteurella canis en hemocultivos y líquido pleural. Este es el primer caso, según nuestro conocimiento, de un empiema por P. canis asociado a una septicemia hemorrágica, sin antecedentes epidemiológicos; y tercero de una sepsis por P. canis publicado en el mundo.

A propósito del primer caso de ehrlichiosis monocítica humana reportado en Colombia / With regard about of the first case of human monocytic ehrlichiosis reported in Colombia

Hemos leído con gran interés el reporte de caso descrito por Hidrón-Botero et al. 1 en la reciente publicación de la revista Infectio , en el cual se resalta la importancia de la ehrlichiosis monocítica humana como un diagnóstico diferencial que debe ser tenido en cuenta dentro del contexto del síndrome febril agudo en pacientes procedentes de zona rural y/o con posibles exposiciones zoonóticas.

We have read with great interest the case report described by Hidrón-Botero et al.1 in the recent publication of the journal Infectio , which highlights the importance of human monocytic ehrlichiosis as a differential diagnosis that should be taken into account in the context of acute febrile syndrome in patients from rural areas and/or with possible zoonotic exposures.